Консультативно-диагностическая поликлиника
Ежедневно с 07:30 до 19:00
Суббота 07:30 до 13:00

Стационар круглосуточно

Приемная главного врача
+7 (3462) 52-72-00
Колл-центр
(запись на прием 
в консультативно-диагностическую поликлинику)
+7 (3462) 94-26-27

Регистратура онкологического отделения КДП
+7 (3462) 94-26-29

    
Стол справок терапевтического корпуса
+7 (3462) 52-73-96
Приёмное терапевтического корпуса 
+7 (3462) 52-71-51, 52-73-48
Стол справок инфекционного корпуса
+7 (3462) 52-72-73
Приёмное инфекционного отделения
+7 (3462) 52-72-68
Стол справок хирургического корпуса
+7 (3462) 52-74-01
Приёмное хирургического корпуса
Пост №1    +7 (3462) 52-74-21
Пост №2    +7 (3462) 52-72-22
Пост №3    +7 (3462) 52-73-02

Новые возможности реабилитации пациентов с нарушениями слуха

Новые возможности реабилитации пациентов с нарушениями слуха

Суббота,  19  Январь  2019

10 лет назад была проведена первая в Ханты-Мансийском автономном округе операция по кохлеарной имплантации. Ежегодно таких операций в Югре проводится около 30! Всего, за десяток лет, специалисты единственного в нашем регионе центра сурдологии и слухопротезирования Сургутской окружной клинической больницы помогли услышать Мир более 200 пациентам. Сегодня этот вид высокотехнологичной медицинской помощи продолжает активно развиваться. Появляются передовые технологии, внедряются новые методики.

Проблемы нарушения слуха и глухота, являются одними из актуальных проблем современной медицины. По статистике от двух до шести новорожденных детей из тысячи - страдают врожденной тугоухостью. Проблема не только медицинская, но и социальная. Учёные и практикующие врачи констатируют, чем раньше выявляется патология, подбирается и настраивается слуховой аппарат, проводится кохлеарная имплантации и, чем активнее занятия с сурдопедагогами и логопедами по коррекции речевого и психоэмоционального развития ребёнка, тем быстрее и безболезненно ребёнок адаптируется в социуме. К тому же - сокращаются расходы государства на образование и социальную поддержку таких пациентов.

Югорским детям с полной глухотой и тугоухостью помогают услышать Мир, воспринимать его наравне со слышащими сверстниками, специалисты единственного в округе клинико-диагностического Центра сурдологии и слухопротезирования. Создан он 12 лет назад на базе Сургутской окружной клинической больницы. До 2008 года операции по вживлению слуховых имплантатов проводились за пределами региона, а наблюдали таких пациентов и корректировали им слух в сургутском центре. Проводить операции по кохлеарной имплантации в Югре начали 10 лет назад. И, как показало время, очень успешно!

Основные направления работы специалистов сургутского центра курируют опытные клинические аудиологи, аудиологические консультанты ведущих клиник и НИИ. Среди них - Александр Владимирович Пашков, специалист московского Научного центра здоровья детей, д.м.н., Андрей Алексеевич Изосимов, клинический консультант, Ольга Викторовна Зонтова, методист-организатор реабилитации после кохлеарной имплантации СПб НИИ ЛОР, заместитель руководителя программы «Я слышу мир!»

Особое внимание уделяется своевременному выявлению патологии.

«Для того, чтобы реабилитация после кохлеарной имплантации была максимально эффективной при полной глухоте слухопротезирование должно проходить начиная с 6-месячного возраста - говорит специалист научного центра здоровья детей, д.м.н. Андрей Пашков - При этом необходимо иметь представление о пороге звуковосприятия, который определяется при проведении высокочастотного исследования методом регистрации стационарных слуховых потенциалов. Преимущество этого теста в том, что он, также, даёт возможность получить представление и о порогах звуковосприятия превышающих 90 ДЦБ (децибел)»

Тестируют слух на высокоточном современном оборудовании как импортного, так и отечественного производства. Причем, отечественные, по качеству и возможностям, нисколько не уступают зарубежным. Обычная технология исследования слуха предполагает проведения данной процедуры в условиях естественного физиологического сна. Это идеальный вариант. Но, к сожалению, такое возможно не всегда. Поэтому, уже на протяжении нескольких лет, используют метод медикаментозного сна на основе масочной анестезии препаратом, позволяющим регулировать глубину наркоза и управлять ей.

«Это особенно важно для юных пациентов с выраженной неврологической патологией или в состоянии расстройства аутистического спектра. – продолжает Александр Пашков -Во время медикаментозного сна, производятся все необходимые манипуляции, такие как фиксация электродов, например, а при необходимости - удаление серных пробок. Медикаментозный сон экономит время и безопасен. Для каждого пациента доза анестетика (севорана) подбирается индивидуально в зависимости от состояния энцефалографической активности и наличия сочетанной неврологической патологии. На время исследования возраст не влияет.»

Естественно, все исследования возможны только в условиях стационара и при наличии анестезиологической службы.

Специалисты центра сурдологии и слухопротезирования СОКБ проанализировали данные зависимости промежуточных и конечного результатов лечения от того, в каком возрасте проведены начальное исследование, коррекции слуха и считают, что выявлять врожденную тугоухость у ребёнка желательно в первый месяц его жизни. Диагностика проводится до трех месяцев, первичный подбор слуховых аппаратов до 10, с 10 месяцев - кохлеарная имплантация. Самые перспективные сроки кохлеарной имплантации от 0 до 3-х лет. Допустимые от 4-х до 7-ми лет. Если возраст ребёнка свыше 7-ми лет – перспективы реабилитации более, чем сомнительны.

Программа скрининга, которую внедрили специалисты Центра сурдологии и слухопротезирования Сургутской ОКБ двухэтапная.

Первый этап – это регистрация отоакустической эмиссии всех новорожденных. Тестирование проводят в родильных домах (регистрация акустической эмиссии) на 3-4 сутки рождения ребенка и в детских поликлиниках. Ведется учетно-отчетная документация, учитываются факторы риска по глухоте, данные анамнеза матери в течение беременности и родов, показатели при рождении, данные регистрации отоакустической эмиссии. Если есть отклонения и тест не пройден - дети направляются на дальнейшее обследование (на регистрацию КСВП), сюда же идут дети из группы риска. Если и этот тест не пройден, то ребёнок подлежит полному аудиологическому обследованию. При наличии показаний - факторах риска и положительных результатах, дети направляются в кабинет сурдолога, а затем в региональный клинико-диагностический центр сурдологии и слухопротезирования – это второй, заключительный этап аудиологического скрининга.

  

За 2018 год в ХМАО-Югре аудиологический скриниг на нарушение слуха на первом этапе прошли 22562 ребенка. Из них нарушения слуха выявлены у 326 ребят. На втором этапе, в центре сурдологии и слухопротезирования, прошли обследование 346 детей. Из них нарушения слуха выявлены у 169 человек. Из всех, кто был обследован, в кохлеарной имплантации нуждались 16 детей. В 15-ти случаях кохлеарная имплантация была проведена в нашем округе, среди которых 9 ребят в возрасте до 3-х лет. Остальным детям операции по установке кохлеарного импланта, по желанию родителей пациентов, проведены за пределами ХМАО.

Для облегчения получения сурдологической помощи на территории Югры специалистами центра сурдологии и слухопротезирования СОКБ была разработана подробная маршрутизация пациентов, имеющих снижение слуха, нуждающихся в операции кохлеарной имплантации и реабилитации после установки импланта. Пациенты с жалобами на снижение слуха, не проходившие аудилогический скрининг в роддоме, попадают в поликлинику по месту жительства к профильному специалисту. При наличии показаний он направляет пациента к сурдологу в сурдологический кабинет или в центр сурдологии и слухопротезирования Сургутской окружной клинической больницы. На приёме врач-сурдолог проводит полное сурдологическое обследование пациентов при установлении диагноза - нейросенсорная тугоухость 4 степени или глухота определяются показания или противопоказания для проведения кохлеарной имплантации, информируются родители. При наличии показаний к кохлеарной имплантации, на заседании врачебной комиссии, в информационно-аналитической системе Минздрава РФ происходит оформление талона-направления в медицинскую организацию, осуществляющую проведение данной операции, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. На приёме у врача первичного звена пациенты проходят подготовку к госпитализации: проводятся клинические анализы, исследования, дополнительные обследования, при необходимости - консультации специалистов других профилей. В Югре операции по кохлеарной имплантации проводятся в операционных ЛОР-отделения Сургутской окружной клинической больницы. После операции пациенты проходят медицинскую реабилитацию в центре сурдологии и слухопротезирования СОКБ. Через 1-1,5 месяца после операции происходит подключение и первичная настройка речевого процессора. Все проимплантированные пациенты состоят на диспансерном учете и наблюдаются 2 раза в год. А также, получают медико-социальную реабилитацию в условиях дневного стационара. В центре ведется реестр пациентов после кохлеарной имплантации в ХМАО-Югре.

Оформление медицинских карт диспансерных пациентов сурдологического центра СОКБ имеет особенности. В данные анамнеза обязательно вносятся результаты аудилогического скрининга. В разделе «Слухопротезирование» - указывается дата кохлеарной имплантации, место проведения, сирийный номер кохлеарного импланта, сторона проведения, дата подключения речевого процессора, дата крайней настройки, замена речевого процессора, сирийный номер речевого процессора кохлеарного импланта. В случае билатеральной кохлеарной имплантации описываются оба кохлеарных импланта. При ношения слухового аппарата на втором неимплантированном ухе, описывается вид, мощность, давность использования, наличие или отсутствие индивидуальных ушных вкладышей. В разделе «Объективные данные» описывается состояние кохлеарного импланта, речевого процессора, его внешнего вида, сохранность элемента, реакцию пациента при включенном и выключенном речевом процессоре. В «Клинический диагноз» - вносится год установки системы кохлеарной имплантации, год крайней замены, при реимплантации – год реимплантации.

Дневной стационар на базе сурдологического центра в СОКБ начал свою работу в сентябре 2015 года. Вся его работа построена по децентрализованному принципу. Стационар имеет 6 пациенто-мест. Работает в две смены, 5 дней в неделю. В штате дневного стационара – врач-сурдолог, логопеды. При необходимости привлекается невролог. На первичном приеме врачом назначается план лечения в дневном стационаре, который включает в себя настройку речевого процессора, реабилитационно-консультационные занятия с логопедом, консультацию невролога.

В течение первого года после кохлеарной имплантации пациенты получают медико-социальную реабилитацию в условиях дневного стационара 1 раз в три месяца, а далее 1-3 раза в год в зависимости от потребности пациента.

На период нахождения в дневном стационаре, родителям юных пациентов, при необходимости, оформляется листок нетрудоспособности. Пациентам, прибывшим в центр из отдаленных территорий округа, на период прохождения реабилитации предоставляется возможность проживания в детском реабилитационном центре «На Калинке».

На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 года № 178н «Об утверждении оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология и оториноларингология», утвержден порядок замены систем кохлеарной имплантации. Замена речевых процессоров проводится в условиях дневного стационара в течение пяти лет со дня предшествующей его установки, либо по истечение 5 лет со дня крайней замены на основании заявления пациента или его законного представителя. Заявления принимаются за 1 год до планируемой замены, до конца октября текущего года. Данные передаются в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который выделяет средства на приобретение аппаратов и расходных материалов к ним с учетом тех пациентов, которые выезжают за пределы Югры.

Для каждого ребёнка после кохлеарной имплантации составляется индивидуальная программа реабилитации.

Врач-сурдолог выдающий заключение на медико-социальную экспертизу пациентам-реципиентам системы кохлеарной имплантации прописывает в рекомендациях средства медицинской реабилитации согласно Постановлению Правительства ХМАО-Югры от 16 марта 2018 года №70П. Средства медицинской реабилитации для данной категории пациентов включают: элементы питания и соединительный кабель для одного кохлеарного импланта в зависимости от того, какой фирмы имплант установлен пациенту. При билатеральной кохлеарной имплантации выписываются два комплекта. При слухопротезировании на втором ухе слуховым аппаратом прописывается заушный цифровой программированный сверхмощный слуховой аппарат с заменой ушного вкладыша 1 раз в год.

Таким образом организация мероприятий по медико-социальной реабилитации пациентов после кохлеарной имплантации на территории нашего округа, включающих диспансерное наблюдение пациентов, работу дневного стационара, порядок замены речевых процессоров - позволяет максимально удовлетворить потребности пациентов в высококачественной медицинской помощи на территории ХМАО-Югры.

ВикторияV Грибкова



Возврат к списку