Консультативно-диагностическая поликлиника
Ежедневно с 07:30 до 19:00
Суббота 07:30 до 13:00

Стационар круглосуточно

Приемная главного врача
+7 (3462) 52-72-00
Колл-центр
(запись на прием 
в консультативно-диагностическую поликлинику)
+7 (3462) 94-26-27

Регистратура онкологического отделения КДП
+7 (3462) 94-26-29

    
Стол справок терапевтического корпуса
+7 (3462) 52-73-96
Приёмное терапевтического корпуса 
+7 (3462) 52-71-51, 52-73-48
Стол справок инфекционного корпуса
+7 (3462) 52-72-73
Приёмное инфекционного отделения
+7 (3462) 52-72-68
Стол справок хирургического корпуса
+7 (3462) 52-74-01
Приёмное хирургического корпуса
Пост №1    +7 (3462) 52-74-21
Пост №2    +7 (3462) 52-72-22
Пост №3    +7 (3462) 52-73-02

Уважаемые пациенты!
При обращении в БУ «Сургутская окружная клиническая больница» необходимо предоставлять
ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ И ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (при наличии)




Острая кишечная непроходимость: оценка патогенетических механизмов развития органных и системных дисфункций

Пятница,  23  Январь  2015
Бубович Е.В., Дарвин В.В. ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры» Медицинский институт. «Сургутская окружная клиническая больница» г. Сургут ХМАО-Югра

Целью исследования являлось изучение функционального состояния органов и систем при обтурационной и спаечной острой кишечной непроходимости (КН) и оптимизировать тактику хирургического лечения у этих пациентов.

Клинический материал включал анализ результатов лечения 43 пациентов со спаечной КН и 29 с обтурационной КН. При спаечной КН преобладали мужчины - 58% (25 чел), женщины - 42% (18 чел). При обтурационной КН преобладали женщины – 65,52% (19 чел), мужчины - 34,48% (10 чел). Возраст варьировал от 17 до 79 лет. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное инструментальное обследование, рассчитывали вегетативный индекс Кердо, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), коллоидно-онкотическое давление (КОД).

Все пациенты с обтурационной КН прооперированы. Из 43 пациентов со спаечной КН -27(63%) прооперированы, 16 (37%) - получали консервативное лечение.

В результате оценки вегетативного статуса выявлено, что у всех пациентов с ОКН на момент поступления отмечалось преобладание симпатических влияний - 42,9% при спаечной КН и 41,4% при обтурационной КН, что говорит об активации компенсаторно-приспособительных механизмов организма. Пациенты с ваготонией и эйтонией распределились примерно в одинаковых пропорциях. Со стороны сердечно-сосудистой системы отклонений от нормы не выявлено. Нарушение функции кишечника, обусловленное КН, формирует ряд патологических реакций и процессов в организме. Так степень тяжести нарушения водного баланса отражает КОД, которое снижается за счет выхода белка в интерстиций, обусловленное повышением проницаемости сосудистой стенки медиаторами воспаления. Гипопротеинемия (59,8±2,5 г/л) наиболее была выражена у пациентов с обтурационной КН и достоверно ниже (р<0,05)чем у пациентов со спаечной КН (63,9±2,3 г/л). Следовательно, достоверное (р<0,05) снижение КОД (19,8±1,3 мм рт.ст.) выявлено у пациентов с обтурационной КН, чем у пациентов с со спаечной КН (25±1,2 мм рт. ст.). Так при обтурационной КН количество экссудата достоверно (р<0,05) увеличено (335,7±43,8 мл),чем при спаечной КН (157,4±29,4мл), это вызвано развившейся гипопротеинемией и гипоонкией. Нарушение водного баланса в организме способствует развитию гиповолемии, гипоперфузии и снижению темпа диуреза. При обтурационной ОКН у 34,4% диурез был ниже нормы (750±95,7мл/сут), при спаечной ОКН из числа оперированных диуреза снижен у 18,5% (800±129,4мл/сут). Важную роль в нарастании экссудата и развитии дисбаланса воды в организме играет активация процесса воспаления в стенке кишечника. У пациентов с обтурационной КН ЛИИ был достоверно (р<0,05) выше (8,43 Ед) чем у пациентов со спаечной ОКН (5,79 Ед). В основе патогенеза системных и органных дисфункций при ОКН как правило лежит синдром интраабдоминальной гипертензии (ИАГ). Из 43 пациентов у 27 (62,7%) со спаечной КН отмечалось нарастание уровня ИАД выше нормы 11,8±0,1 мм рт.ст., что и явилось показанием для оперативного лечения. При обтурационной КН у всех пациентов отмечался повышенный уровень ИАД 12,4±0,2 мм рт.ст. и соответствовал 1 ст. ИАГ, при этом у 1(3,4%) пациента течение заболевания осложнилось каловым перитонитом. В интраоперационном периоде у 3(11%) со спаечной КН отмечалось нарастание ИАД до 2 ст (16,4+0,5 мм рт. ст.), а у 4 (13,7%) с обтурационной КН соответствовал 2 ст и составил 18,3+0,2 мм рт. ст. Нарастание ИАД в интраоперационном периоде является предиктором для определения способа оперативного лечения. Это явилось показанием для завершения оперативное лечение путем ушивания раны П-образными швами, бантиками только на кожу, для осуществления последующего контроля за ИАД, проведения программированных релапаротомий и профилактики развития компартмент синдрома. Что, в конечном счете, позволило избежать летальных исходов.

Таким образом, патологические изменения со стороны органов и систем наиболее выражены при обтурационной КН. Это позволяют говорить о том, что при обтурационной КН тактика должна быть направлена на раннюю диагностику патологического процесса в брюшной полости с оценкой уровня ИАД и своевременное оперативное лечение. А при спаечной КН приоритетной должна быть тактика консервативного лечения, так как патологические изменения в организме минимальны и зачастую причиной их является послеоперационный спаечный процесс.

Информационный журнал «Медицина Урал» №10, октябрь 2014 г.


Возврат к списку