БУ «Сургутская окружная клиническая больница»


Консультативно-диагностическая поликлиника
Ежедневно с 07:30 до 19:00
Суббота 07:30 до 13:00

Стационар круглосуточно

Приемная главного врача
+7 (3462) 52-72-00
Колл-центр
(запись на прием 
в консультативно-диагностическую поликлинику)
+7 (3462) 94-26-27

Регистратура онкологического отделения КДП
+7 (3462) 94-33-93, 94-33-88

    
Стол справок терапевтического корпуса
+7 (3462) 52-73-96
Отделение скорой медицинской помощи      
+7 (3462) 52-71-51, 52-73-48
Стол справок инфекционного корпуса
+7 (3462) 52-72-73
Приёмное инфекционное отделение
+7 (3462) 52-72-84, 52-72-68
Стол справок хирургического корпуса
+7 (3462) 52-74-01
Приёмное хирургическое отделение
Пост №1    +7 (3462) 52-74-21
Пост №2    +7 (3462) 52-72-22
Пост №3    +7 (3462) 52-72-22

Уважаемые пациенты!
При обращении в БУ «Сургутская окружная клиническая больница» необходимо предоставлять
ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ И ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (при наличии)




Опухолевая толстокишечная непроходимость: пути оптимизации лечебно-диагностического алгоритма

Пятница,  23  Январь  2015
Дарвин В.В., Лысак М.М., Васильев В.В., Онищенко С.В., Бубович Е.В. ГБОУ ВПО Сур ГУ, БУ ХМАО-Югры Сургутская ОКБ г. Сургут, ХМАО-Югра

Цель исследования: оценить разработанный лечебно-диагностический алгоритм, включающий регламентацию диагностики, тактических решений и усовершенствование технических и технологических моментов лечения больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.

Проведен анализ хирургического лечения 144 больных с острой обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью. Давность заболевания до времени поступления в стационар: до 12 часов – 9 (6,3 %), от 12 до 24 – 27 (18,8%), 24 -72 часа – 64 (44,4%), более 72 часов - 44 (30,5%). В клинике превалировал болевой синдром: боли схваткообразного характера имели место у 79 пациента (54,9%), распространенные боли по всему животу - у 65 (45,1%). Рвоту отметили 93 больных (64,6%), тошноту - 102 (70,8%), не отхождение стула и газов - 101 (70,1%), вздутие живота - 113 (78,5%). Сопутствующая патология имела место у 91 больного (63,2%).

Все больные оперированы. Объем оперативных вмешательств: правосторонняя гемиколэктомия (в т.ч. расширенная) – у 22 (15,3%), двуствольная илеостомия – у 1 (0,7%), обходной илеотрансверзоанастомоз – у 4 (2,8%), операция типа Гартмана (в объеме – резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия) – у 78 (54,2%), резекция сигмовидной кишки и левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом – у 29 (20,0%), резекция поперечно-ободочной кишки с двуствольной колостомией – у 6 (4,2%), субтотальная колэктомия – у 4 (2,8%). Радикальные операции имели место у 93 (64,6%), паллиативные – у 51 (35,4%). Выполнение правосторонней гемиколэктомии завершали формированием илеотрансверзоанастомоза «бок в бок». Однорядный шов применен у 10, двухрядный - у 4 больных, степлерный линейный анастомоз – у 7, анастомозирование при помощи имплантата с памятью формы - у 1 При выполнении левосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки у 29 больных (у 23 них при ФКС удалось отмыть проксимальные отделы толстой кишки, а еще у 6 интраоперационная удовлетворительная оценка состояния стенки ободочной кишки, а также дооперационный уровень внутрибрюшного давления не более 10 см вод.ст.) выполнен первичный анастомоз: циркулярным аппаратом «Proximate» – у 18, ручной однорядный по разработанной методике – у 11. Метастатическое поражение печени отмечено у 57 пациентов (39,61%), симультанное вмешательство на печени выполнено у 32 пациентов (сегментэктомия, периопухолевая резекция, РЧА метастазов). Стомы были сформированы 89 оперированным (61,8%), 24 из них в раннем послеоперационном периоде (7-10 сут.) при компенсированном общем состоянии произведено восстановление непрерывности толстой кишки. Послеоперационные осложнения отмечены у 20 больных (13,9%): нагноения послеоперационной раны – у 10, параколостомические нагноения – у 6 (у 2 – с ретракцией стомы), внутрибрюшные абсцессы – у 3, ограниченная несостоятельность анастомоза - у 1. Длительность пребывания в стационаре 17,2+4,2 койко-дня: при не осложненном течении – 13,0+2,0, при выполнении восстановительной операции в раннем послеоперационном периоде – 18,0+3,2, при осложнениях послеоперационного периода – 38,0+6,8. Умерли в послеоперационном периоде 19 больных (13,2%).

Заключение.

1. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью позволило увеличить долю радикальных операций до 64,6%, снизить частоту осложнений более чем в 2 раза и в 1,6 раза – летальных исходов и уменьшить долю больных, выписанных с колостомой, до 39,2%.

2. Уровень внутрибрюшного давления более 20 см вод.ст. – объективный фактор прогноза неэффективности консервативных мероприятий, служащий предиктором для выполнения экстренных оперативных вмешательтств.

3. При операциях на левой половине толстой кишки по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости выполнение первичного толстокишечного анастомоза – возможное тактическое решение при эффективном стентировании места обтурации, а также у строго ограниченной группы больных (при удовлетворительном состоянии стенки толстой кишки после интраоперационного отмывания от содержимого и при уровне дооперационного внутрибрюшного давления менее 10 см вод. ст.).

4. Выполнение ранних восстановительных операций (7-10 сут.) до выписки из стационара не увеличивает частоту послеоперационных осложнений и позволяет эффективно оптимизировать социальную адаптацию.

Информационный журнал «Медицина Урал» №10, октябрь 2014 г.


Возврат к списку